طلا دارای خواص ضد التهابی، ضد آرتریت و تعدیل کننده سیستم ایمنی هستند. ترکیبات طلا ممکن است با سرکوب فعالیت سلولهای ایمنی و جلوگیری از آسیب طولانی مدت به مفاصل
طلا در درمان آرتروز(آرتریت روماتوئید)
ترکیبات طلا (DMARDS) چگونه کار میکنند؟
ترکیبات طلا (DMARDs) متعلق به دستهای از داروها هستند که به عنوان داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) شناخته میشوند که سیر بیماری را در آرتریت روماتوئید تغییر میدهند و پیشرفت آن را کاهش میدهند. آرتریت روماتوئید یک بیماری التهابی خود ایمنی است که مفاصل را تحت تاثیر قرار میدهد و میتواند به طور دائم به آنها آسیب برساند.
روش دقیق عملکرد ترکیبات طلا مشخص نیست، با این حال، آنها دارای خواص ضد التهابی، ضد آرتریت و تعدیل کننده سیستم ایمنی هستند. ترکیبات طلا ممکن است با سرکوب فعالیت سلولهای ایمنی و جلوگیری از آسیب طولانی مدت به مفاصل، التهاب را کاهش دهند.
چگونه از ترکیبات طلا (DMARDS) استفاده میشود؟
ترکیبات طلا (DMARDs) کپسولهای خوراکی تایید شده توسط FDA برای استفاده در آرتریت روماتوئید برای کاهش سرعت پیشرفت بیماری در بیمارانی هستند که پاسخ کافی به داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ( NSAIDs ) نداشتهاند. از ترکیبات طلا نیز در درمان آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان استفاده میشود.
ترکیبات طلا قبلاً به صورت تزریق عضلانی نیز انجام میشد که در حال حاضر در دسترس نیستند. ترکیبات طلا برای استفاده در شرایط دیگری مانند:
سرطان
اختلالات نورودژنراتیو
اچ آی وی / ایدز
عفونتهای انگلی
عفونتهای باکتریایی مقاوم به آنتی بیوتیک
عوارض جانبی ترکیبات طلا (DMARDS) چیست؟
عوارض جانبی ترکیبات طلا (DMARDs) ممکن است شامل موارد زیر باشد:
اسهال
کهیر
خارش ( خارش )
درد شکم
استوماتیت (التهاب دهان)
حالت تهوع
بی اشتهایی (از دست دادن اشتها)
ورم ملتحمه (التهاب ملتحمه، غشای روی سفیدی چشم و سطوح داخلی پلک )
سوء هاضمه (سوء هاضمه)
نفخ شکم
پروتئینوری (دفع بیش از حد پروتئین در ادرار )
آلوپسی ( ریزش مو )
کم خونی (تعداد کم گلبول های قرمز خون )
یبوست
ائوزینوفیلی (سطح بالای ائوزینوفیل، نوعی از سلول های ایمنی)
افزایش آنزیم های کبدی
گلوسیت ( التهاب زبان )
هماچوری ( خون در ادرار )
لکوپنی ( تعداد کم لکوسیت ها )
ترومبوسیتوپنی ( تعداد کم پلاکت در خون )
اطلاعات موجود در اینجا برای پوشش همه عوارض جانبی احتمالی، اقدامات احتیاطی، هشدارها، تداخلات دارویی، واکنشهای آلرژیک یا عوارض جانبی در نظر گرفته نشده است. با پزشک یا داروساز خود مشورت کنید تا مطمئن شوید که این داروها هنگام مصرف همراه با سایر داروها ضرری ندارند. هرگز مصرف دارو را قطع نکنید و هرگز دوز یا دفعات مصرف دارو را بدون مشورت با پزشک تغییر ندهید.
نام برخی از ترکیبات طلا (DMARDS) چیست؟
نامهای عمومی و تجاری ترکیبات طلا (DMARDs) عبارتند از:
اورانوفین
ریدورا
همانطور که گفته شد ترکیبات طلا بر روی درمان آرتریت اثر دارد در ادامه مقاله میخواهیم توضیح مفصلی در مورد این بیماری بدهیم.
آرتریت روماتوئید (RA) چیست؟
آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری خود ایمنی است که در آن بدن به بافت پوششی مفاصل حمله میکند و باعث التهاب مزمن مفاصل میشود.
آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری خود ایمنی است که در آن بدن به بافت پوششی مفاصل حمله میکند و باعث التهاب مزمن مفاصل میشود. در حالی که در درجه اول مفاصل را تحت تاثیر قرار میدهد، میتواند باعث التهاب اندامهایی مانند ریهها، چشمها، پوست و قلب نیز شود.
افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید ممکن است افزایش علائم به نام شعله ور شدن را تجربه کنند که میتواند برای روزها یا هفته ها ادامه یابد. همچنین ممکن است دورههایی از بهبودی داشته باشند که علائم کمی داشته باشند یا هیچ علامتی نداشته باشند. هیچ درمانی برای آرتریت روماتوئید وجود ندارد؛ اما داروها میتوانند پیشرفت بیماری را متوقف کرده و علائم را کاهش دهند.
آرتریت روماتوئید: آیا در معرض خطر هستید؟
طبق گزارش بنیاد آرتریت، آرتریت روماتوئید حدود 1.5 میلیون نفر را در ایالات متحده تحت تاثیر قرار میدهد.
با توجه به بنیاد آرتریت، آرتریت روماتوئید حدود 1.5 میلیون نفر در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار میدهد، احتمال ابتلا به آرتریت روماتوئید در زنان سه برابر بیشتر از مردان است. علائم در زنان معمولا بین سنین 30 تا 60 سالگی ظاهر میشود، در حالی که علائم اغلب پس از 45 سالگی در مردان ظاهر میشود.
همچنین ممکن است یک مبنای ژنتیکی برای این بیماری وجود داشته باشد. سیگار کشیدن و بیماری لثه (پریودنتیت) نیز از عوامل خطر هستند.
آرتریت روماتوئید نوجوانان (JRA)
آرتریت روماتوئید نوجوانان (JRA) که به آن آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (JIA) نیز گفته میشود، نوعی آرتریت است که در کودکان 1 تا 16 ساله رخ میدهد.
آرتریت روماتوئید نوجوانان (JRA) که به آن آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (JIA) نیز گفته میشود، نوعی آرتریت است که در کودکان 1 تا 16 ساله رخ میدهد.
علائم آرتریت روماتوئید نوجوانان
مفاصل سفت، متورم و دردناک
تب
کهیر
تشخیص آرتریت روماتوئید نوجوانان
برای تشخیص JRA، علائم کودک باید حداقل شش هفته طول بکشد.
مفاصل سالم در مقابل مفاصل آرتروز
برای تشخیص JRA، علائم کودک باید حداقل شش هفته طول بکشد.
آرتریت ممکن است به بیش از 100 بیماری اشاره داشته باشد که بر سیستم اسکلتی عضلانی تأثیر میگذارد. مفاصل شما مکانهایی هستند که استخوانهای شما به هم میرسند. هنگامی که آرتریت وجود دارد، مفاصل شما ممکن است ملتهب، سفت، قرمز و دردناک شوند. آسیب ناشی از RA ممکن است در بافتهای اطراف مفاصل، از جمله تاندونها، رباطها و عضلات رخ دهد. RA یکی از انواع آرتریت است که به عنوان سیستمیک طبقه بندی میشود، به این معنی که میتواند در سراسر بدن شما رخ دهد. در برخی بیماران، علائم ممکن است به پوست و چشمها و همچنین اندامهای داخلی از جمله ریهها، کلیهها، قلب و کبد گسترش یابد.
چه چیزی باعث آرتریت روماتوئید میشود؟
علت دقیق RA ناشناخته است؛ اما چندین عامل خطر شناسایی شده است.
زنان بیشتر مبتلا به RA تشخیص داده میشوند و گمان میرود که هورمون استروژن ممکن است نقش داشته باشد. چندین مطالعه نشان دادهاند که یک جزء ژنتیکی در ایجاد RA وجود دارد. به نظر میرسد سیگار کشیدن خطر ابتلا به این بیماری را افزایش میدهد. قرار گرفتن شغلی در معرض گرد و غبارهای خاص مانند سیلیس، چوب یا آزبست نیز میتواند منجر به افزایش خطر ابتلا به این بیماری شود. برخی فکر میکنند که علت ویروسی یا باکتریایی RA وجود دارد؛ اما هنوز در حال بررسی است.
علائم آرتریت روماتوئید: درد مفاصل
با RA، دستها تقریبا همیشه تحت تاثیر قرار میگیرند. با این حال، آرتریت روماتوئید می تواند هر مفصلی در بدن شما از جمله مچ دست، آرنج، زانو، پا، باسن و حتی فک را تحت تاثیر قرار دهد. معمولاً مفاصل به طور متقارن تحت تأثیر قرار میگیرند، یعنی مفاصل یکسان در هر دو طرف بدن تحت تأثیر قرار میگیرند. آرتریت روماتوئید میتواند بسیار دردناک باشد و التهاب مزمن میتواند منجر به ناتوان کننده غضروف، ضعف استخوان و بدشکلی مفصل شود.
شعله ور شدن آرتریت روماتوئید
هنگامی که فرد مبتلا به آرتریت روماتوئید علائمی از جمله التهاب مفاصل و درد داشته باشد، به آن شعله ور میگویند.
هنگامی که فرد مبتلا به آرتریت روماتوئید علائمی از جمله التهاب مفاصل و درد داشته باشد، به آن شعله ور میگویند. شعله ور شدن ممکن است از هفتهها تا ماهها طول بکشد. این میتواند با دورههای بهبودی، زمانی که علائم حداقل تا اصلا وجود ندارد، جایگزین شود. دورههای بهبودی میتواند هفتهها، ماهها یا حتی سالها طول بکشد. پس از یک دوره بهبودی، در صورت بازگشت علائم، عود نامیده میشود. برای بیماران RA معمول است که دورههای عود، بهبودی و عود را داشته باشند، اگرچه سیر بیماری در هر بیمار متفاوت است.
علائم آرتریت روماتوئید
علاوه بر علائم بارز مفاصل و عضلات متورم، دردناک و سفت، بیماران مبتلا به RA ممکن است علائم دیگری را نیز تجربه کنند.
سایر علائم آرتریت روماتوئید
خستگی
تب با درجه پایین
کمبود انرژی
از دست دادن اشتها
برجستگیهای زیر پوست (ندولهای روماتوئید)
تنگی نفس به دلیل التهاب یا آسیب به ریهها
گرفتگی صدا
مشکلات چشمی
علاوه بر این علائم، سفتی عضلات و مفاصل آرتریت روماتوئید معمولاً در صبح و پس از دورههای طولانی عدم تحرک بدتر میشود.
علائم آرتریت روماتوئید: التهاب اندامها
آرتریت روماتوئید یک بیماری سیستمیک است، به این معنی که میتواند کل بدن را تحت تاثیر قرار دهد.
علاوه بر مفاصل و عضلات، آرتریت روماتوئید میتواند در بسیاری از نواحی دیگر بدن نیز مشکلاتی ایجاد کند:
چشم و دهان: التهاب غدد چشم و دهان باعث خشکی و بیماری خودایمنی غدد اشک و بزاق به نام سندرم شوگرن میشود. همچنین میتواند منجر به التهاب قسمت سفید چشم (اسکلریت) شود.
ریهها: التهاب پوشش ریه (پلوریت) یا خود ریهها میتواند باعث تنگی نفس و درد قفسه سینه شود.
قلب: التهاب بافت اطراف قلب (پریکاردیت) میتواند باعث درد قفسه سینه شود که در هنگام دراز کشیدن بدتر میشود. بیماران RA نیز در معرض خطر بیشتری برای حملات قلبی هستند.
طحال: التهاب طحال (سندرم فلتی) میتواند باعث کاهش گلبولهای سفید خون شود که خطر عفونت را افزایش میدهد.
پوست: تودههای سفت زیر پوست (ندولهای روماتوئید)، معمولاً در اطراف مفاصل آسیبدیده، اغلب در نقاط تحت فشار مانند آرنج، انگشتان دست و بند انگشت قرار دارند.
رگهای خونی: التهاب رگهای خونی (واسکولیت) میتواند خون رسانی به بافتهای اطراف را محدود کند و باعث مرگ بافت (نکروز) شود.
روماتولوژیست چیست؟
روماتولوژیست معمولا یک متخصص داخلی یا متخصص اطفال است.
روماتولوژیست معمولاً یک متخصص داخلی یا متخصص اطفال است که دارای آموزش تخصصی روماتولوژی برای شناسایی و درمان بیش از 100 نوع مختلف آرتریت علاوه بر سایر اختلالات خودایمنی مانند لوپوس، پلی میوزیت و واسکولیت است.
آرتریت روماتوئید در دست
هیچ آزمایش منفردی برای تشخیص آرتریت روماتوئید وجود ندارد. ابتدا پزشک معاینه فیزیکی انجام میدهد و سابقه علائم را میگیرد. مفاصل مورد بررسی قرار میگیرند تا مشخص شود که آیا التهاب و حساسیت وجود دارد یا خیر. قلب، ریهها، چشمها، دهان و اندامها مورد ارزیابی قرار خواهند گرفت. و ممکن است پوست برای جستجوی ندولهای روماتوئید بررسی شود. پزشک ممکن است آزمایش خون یا اشعه ایکس را برای کمک به تشخیص بیماری تجویز کند.
بسیاری از بیماریهای دیگر مانند نقرس، فیبرومیالژیا و لوپوس ممکن است شبیه آرتریت روماتوئید باشند، بنابراین پزشک قبل از تشخیص RA این شرایط را رد میکند.
فاکتور روماتوئید و آزمایش خون
معمولاً آزمایش خون برای کمک به تشخیص آرتریت روماتوئید انجام میشود. این تستها آنتیبادیهای خاصی از جمله آنتیبادیهای پپتید سیترولین دار ضد حلقوی (ACPA)، فاکتور روماتوئید (RF) و آنتیبادیهای ضد هستهای (ANA) را که در اکثر بیماران RA وجود دارند، بررسی میکنند.
فاکتور روماتوئید (RF؛ گروهی از آنتیبادیها که به بافت فرد حمله میکنند) در حدود 75 تا 80 درصد از بیماران RA وجود دارد و RF بالا ممکن است نشاندهنده شکل تهاجمیتری از بیماری باشد. آنتی بادیهای ضد هستهای (ANA) برای تشخیص RA اختصاصی نیستند، اما وجود آنها می@تواند به پزشک نشان دهد که ممکن است یک اختلال خود ایمنی وجود داشته باشد.
نرخ رسوب (سرعت رسوب)
سایر آزمایشهای خونی که ممکن است انجام شوند میتوانند به پزشک کمک کنند تا میزان التهاب در مفاصل و سایر نقاط بدن را تعیین کند. نرخ رسوب گلبولهای قرمز (ESR یا "sed rate") سرعت ریزش گلبولهای قرمز خون به انتهای لوله آزمایش را اندازه گیری میکند. به طور معمول، هر چه میزان sed بالاتر باشد، التهاب بیشتری در بدن وجود دارد.
آزمایش خون دیگری که التهاب را اندازه گیری میکند، آزمایش پروتئین واکنشی C (CRP) است. اگر CRP بالا باشد، سطح التهاب نیز معمولاً بالا میرود، مثلاً در هنگام شعلهور شدن آرتریت روماتوئید.
تستهای تصویربرداری
آزمایش دیگری که برای تشخیص آرتریت روماتوئید استفاده میشود، اشعه ایکس است. در اوایل بیماری، اشعه ایکس میتواند به عنوان یک آزمایش پایه مفید باشد و میتواند در مراحل بعدی برای نظارت بر پیشرفت بیماری در طول زمان مفید باشد. سایر آزمایشات تصویربرداری مورد استفاده شامل سونوگرافی و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) است.
آرتروسنتز
یک روش آسپیراسیون مفصل (آرتروسنتز) ممکن است برای به دست آوردن مایع مفصلی برای آزمایش در آزمایشگاه انجام شود. یک سوزن و سرنگ استریل برای تخلیه مایع از مفصل استفاده میشود، که سپس برای شناسایی علل تورم مفصل تجزیه و تحلیل میشود. برداشتن این مایع مفصلی نیز میتواند به تسکین درد مفاصل کمک کند. گاهی اوقات، کورتیزون ممکن است در طول عمل آسپیراسیون برای تسکین فوری التهاب و درد به مفصل تزریق شود.
استئوآرتریت در مقابل آرتریت روماتوئید
در حال حاضر، هیچ درمانی برای آرتریت روماتوئید وجود ندارد، اما چندین دارو وجود دارد که میتواند علائم آن را کاهش دهد. بیشتر درمانها با هدف بهبودی انجام میشوند، جایی که بیمار علائم کمی از RA دارد یا اصلاً علائمی ندارد. هنگامی که درمان در مراحل اولیه بیماری شروع شود، این میتواند به کاهش آسیب به مفاصل کمک کند و کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد. درمان معمولاً شامل ترکیبی از دارو، ورزش، استراحت و محافظت از مفاصل است. گاهی ممکن است نیاز به جراحی باشد.
داروها
اگر آرتریت روماتوئید در شما تشخیص داده شود، هر چه زودتر درمان شروع شود، احتمالاً نتیجه بهتری خواهید داشت. اگر آرتریت روماتوئید در شما تشخیص داده شود، هر چه زودتر درمان شروع شود، احتمالاً نتیجه بهتری خواهید داشت. داروهای مختلفی برای کمک به کاهش علائم RA و با هدف بهبودی بیمار استفاده میشود.
داروهای رایج برای آرتریت روماتوئید
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) مانند متوترکسات، هیدروکسی کولوکین (Plaquenil)، سولفاسالازین (Azulfidine، Azulfidine EN-Tabs)، لفلونومید (Arava) و آزاتیوپرین (Imuran)
اصلاح کننده های پاسخ بیولوژیکی مانند آباتاسپت (اورنسیا)، آدالیموماب (هومیرا)، آناکینرا (کینرت)، سرتولیزوماب و پگول (Cimzia)، اتانرسپت (انبرل)، اینفلیکسیماب (رمیکاد)، گلیموماب (سیمپونی)، و ریتوکسیماب (ریتوکسان)
داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن (ادویل، موترین)، کتوپروفن (Actron، Orudis KT)، ناپروکسن سدیم (Aleve) و سلکوکسیب (Celebrex)
مهارکننده ژانوس کیناز (JAK) - دارویی جدید به نام توفاسیتینیب (Xeljanz)
کورتیکواستروئیدها
مسکنها
داروهایی که برای کاهش درد (مسکنها) و التهاب (NSAIDs) استفاده میشوند، اغلب به عنوان داروهای «خط اول» در نظر گرفته میشوند، زیرا سریعالاثر هستند و میتوانند به سرعت علائم را تسکین دهند. داروهایی مانند DMARDs و داروهای بیولوژیک مدت بیشتری طول می کشد تا اثر داشته باشند؛ اما میتوانند از التهاب و آسیب مفاصل جلوگیری کنند.
رژیم غذایی و آرتریت روماتوئید
برخی از غذاها ممکن است به کاهش التهاب کمک کنند.
در حالی که هیچ رژیم غذایی خاصی وجود ندارد که افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید باید از آن پیروی کنند، خوردن یک رژیم غذایی سالم و متعادل همیشه توصیه می شود و برخی از غذاها ممکن است به کاهش التهاب کمک کنند.
اسیدهای چرب امگا 3 موجود در روغن ماهی ممکن است فواید ضد التهابی داشته باشند، بنابراین ماهیهایی مانند شاه ماهی، ماهی خال مخالی، قزل آلا، سالمون و تن ممکن است بخشی از یک رژیم غذایی سالم باشند. اگر تصمیم به مصرف مکملهای روغن ماهی دارید، برای دوز مناسب با پزشک خود مشورت کنید.
فیبر اضافی از میوهها، سبزیجات و غلات کامل میتواند منجر به کاهش پروتئین واکنشی C (CRP) در خون شود. سطوح بالای CRP نشان دهنده التهاب است.
ویتامین D ممکن است به کاهش خطر ابتلا به RA در زنان کمک کند. تخم مرغ، نانها و غلات غنی شده و شیر کم چرب حاوی ویتامین D هستند.
درمان آرتریت روماتوئید برای سایر قسمتهای بدن
آرتریت روماتوئید میتواند سایر نواحی بدن را نیز درگیر کند و این علائم ممکن است به صورت جداگانه درمان شوند.
آرتریت روماتوئید میتواند سایر نواحی بدن را نیز درگیر کند و این علائم ممکن است به صورت جداگانه درمان شوند.
سندرم شوگرن میتواند باعث خشکی چشم شود و ممکن است با قطرههای چشمی برای مرطوب کردن و همچنین قطرههایی برای افزایش تولید اشک مانند سیکلوسپورین (Restasis) درمان شود. خشکی دهان مربوط به شوگرن ممکن است با دهانشویهها و خمیردندانهای خاصی درمان شود.
التهاب پوشش ریه (پلوریت) یا خود ریهها ممکن است نیاز به درمان با کورتیکواستروئیدها داشته باشد.
التهاب بافت اطراف قلب (پریکاردیت) معمولاً مستلزم پایین نگه داشتن سطح التهاب کلی است و بسیاری از داروهای RA میتوانند کمک کنند.
التهاب طحال (سندرم فلتی) میتواند باعث کاهش گلبولهای سفید شود که خطر عفونت را افزایش میدهد و ممکن است با یک عامل محرک (فاکتور تحریک کننده گرانولوسیت/GSF) که برای افزایش میزان گلبولهای سفید استفاده میشود، درمان شود.
گرههای روماتوئید ممکن است نیاز به تزریق استروئید یا جراحی برای برداشتن آنها در صورت شدید بودن داشته باشند.
التهاب رگهای خونی (واسکولیت) ممکن است با مسکنها، آنتی بیوتیکها و محافظت از نواحی آسیب دیده درمان شود.
درمان آرتریت روماتوئید: فعالیت بدنی و استراحت
تعادل استراحت و ورزش در درمان آرتریت روماتوئید مهم است.
تعادل فعالیت بدنی و دورههای استراحت در مدیریت روماتیسم مفصلی مهم است. زمانی که علائم شما حداقل است بیشتر ورزش کنید، زمانی که علائم شما بدتر شد بیشتر استراحت کنید.
ورزش و آرتریت روماتوئید
ورزش به حفظ انعطاف و حرکت مفاصل کمک میکند. تمرینهای درمانی همراه با فیزیوتراپی تجویز میشود که میتواند به قدرت، انعطافپذیری و دامنه حرکت مفاصل خاص یا قسمتهای بدن که تحت تأثیر RA شما قرار گرفته است کمک کند. بسیاری از فعالیتهای تفریحی مانند پیادهروی شنا مفید هستند، زیرا امکان حرکت را فراهم میکنند که تاثیر کمی بر مفاصل داشته باشد. با روماتولوژیست یا فیزیوتراپیست خود مشورت کنید تا بدانید چه ورزشهایی برای شما مناسب است.
انواع ورزش برای آرتریت روماتوئید
پزشکان اغلب ورزشهای زیر را به دلیل تأثیر نسبتاً کم استرس روی مفاصل توصیه میکنند.
پیاده روی
دوچرخه سواری
شنا كردن
حرکت (یوگا، تای چی و غیره)
ساختمان استحکام
همانطور که فعالیت بدنی مهم است، استراحت نیز مهم است. هنگامی که شعله رگ RA دارید و علائم شما بدتر است، بهتر است فعالیت خود را کاهش دهید تا التهاب و درد مفاصل به حداقل برسد و با خستگی مقابله کنید.
جراحی برای آرتریت روماتوئید
در آرتریت روماتوئید شدید، ممکن است جراحی برای کاهش درد و بهبود عملکرد مفصل مورد نیاز باشد. برخی از جراحی ها عبارتند از تعویض مفصل، فیوژن مفاصل (آرترودز)، بازسازی تاندون و برداشتن بافتهای ملتهب (سینووکتومی). گزینههای درمانی خود را با پزشک خود در میان بگذارید تا بدانید چه چیزی برای شما مناسب است.
یک نظر برای این مقاله بنویسید
ایمیل شما نمایش داده نخواهد شد. فیلدهای اجباری با * نشان گذاری شدهاند.